Hlavní > Papillomas

Příčiny neurodermatitidy. Jak léčit nemoc doma!

Neurodermatitida je kožní onemocnění, které se projevuje zánětem tkáně.

Postupuje chronicky se střídáním častých exacerbací a remisí. U většiny pacientů se patologie vyvíjí na pozadí alergických nebo nervových poruch, ale existují i ​​další faktory, které vyvolávají vznik příznaků onemocnění.

Proč se vyvíjí neurodermatitida

Časté příčiny neurodermatitidy, odborníci se domnívají:

  • oslabení imunity;
  • intoxikace těla;
  • zánětlivé procesy;
  • metabolické poruchy;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • dědičnou predispozici;
  • duševní nebo fyzické vyčerpání;
  • špatná výživa a narušení dne;
  • neuropsychologické poruchy, neuróza, stres, deprese.

Navzdory různorodosti faktorů vyvolávajících rozvoj neurodermatitidy se dermatologové domnívají, že onemocnění vyvolává alergický mechanismus. Při prvním setkání s alergenem tělo produkuje protilátky proti nové sloučenině, ale podruhé jsou protilátky spojeny s tělem a jsou neseny krevním oběhem do všech tkání a orgánů a zničí membrány jejich buněk.

V procesu degranulace dochází k uvolňování účinných látek, mezi které patří histamin. Tato látka způsobuje zčervenání a ztvrdnutí kůže, zvýšení lokální teploty a pocit svědění nebo pálení. V případě sekundární infekce vzrůstá tělesná teplota.

Porážka nervového systému jako příčina neurodermatitidy, vědci vysvětlují dysfunkci vláken periferních nervů. Pacient proto začíná trpět těžkým svěděním a na těle se objevují vyrážky. Touha po poškrábání kůže vede k jejímu zranění, zvýšení intenzity svědění a otoků tkání.

Neurodermatitida se nevztahuje na infekční onemocnění. Často je příčinou genetická predispozice k alergiím. Lidské tělo může reagovat s onemocněním na jakékoli dráždivé látky - od chlupů po oblíbenou kosmetiku.

Neurodermatitida - typy a symptomy

Neurodermatitis je rozdělena do několika odrůd. Klasifikace je vypracována podle kritérií „umístění lokalizace vyrážek“ a „stupně prevalence procesu“.

Na základě toho je nemoc diagnostikována podle typu:

  • Limited Nejběžnější forma neurodermatitidy, zachycující menší oblasti kůže.
  • Difuzní Patologické prvky vyrůstají více a zabírají velké plochy těla. Obvykle je vyrážka lokalizována na obličeji, krku, kolenních loktech, rukou. Neurodermatitida na rukou je podtyp difuzní neurodermatitidy, její symptomy lze vidět na fotografii (výše) a níže budou popsány principy léčby onemocnění.
  • Lineární - postihuje horní a dolní končetiny.
  • Folikulární - postihuje chlupatou část těla.
  • Psoriasiform - projevuje se na krku a hlavě.
  • Hypertrofické - lokalizované v tříselné zóně.
  • Dekalviruyuschy - vyrážka je tvořena na chlupatých plochách, následně postižené chlupy vypadnou.

Hlavním příznakem akutního stadia onemocnění je nesnesitelné svědění, které se v noci zhoršuje. Další znaky se objeví později. Zpočátku vyrážka připomíná červené skvrny, papuly a plaky náchylné k fúzi. Vzhledem k poškrábání, tělo infikuje sekundární infekci, která promění prvky v pustule - vezikuly s obsahem. Kožní tkáně bobtnají a vypadají nafouklé.

Externí příznaky neurodermatitidy u dospělých jsou uvedeny na fotografii.

Na těle pacienta vidí lékař 3 zóny:

U chronických pacientů v remisi se zóna zjevení objevuje v důsledku podráždění kůže, protože je pro člověka obtížné se zdržet poškrábání. Na těle kmene se tvoří více papuly. Kůže prstů, dlaní a chodidel je prasklá.

Pokud se na obličeji vyvíjí atopická dermatitida, pacient si všimne zvýšené ztráty obočí a anomálního odstínu očních víček. Změny barvy kůže v důsledku neustálého poškrábání. Na čele a na tvářích se tvoří světle růžové papuly. Svědění v místě lokalizace se periodicky zvyšuje. Pokud se na tvářích objevují světlé skvrny, nemají jasné hranice, ale neustále se svírají a začínají se odlupovat.

Jak neurodermatitida na obličeji, jasně ukazuje fotografii.

Česání kůže na obličeji je nebezpečné připojením pelokokové infekce. Porážka Pococcus je rozpoznána výraznou šedou pletí. Kůže se stává suchou a šupinatou. Je poškrábaný na problematických i zdravých plochách.

Vlastnosti atopické dermatitidy u dětí

Nejčastěji postihuje atopická dermatitida děti s alergiemi. Onemocnění se vyvíjí nejen kvůli alergii na jídlo, vlnu nebo pyl. U některých dětí je vrozená nesnášenlivost určitých látek predisponujícím faktorem. Také děti s nestabilním psycho-emocionálním pozadím a problémy nervového systému jsou citlivé.

Jak bude léčba neurodermatitidy u dětí záviset na konkrétních symptomech. Tradiční variantou průběhu patologie je jedno zánětlivé zaměření (více zón je pozorováno méně často).

V akutním období je na kůži stanovena erytematózní oblast, která je následně transformována na bizarní papule o průměru do 3 mm. Několik papuly se spojí do jediného středu jakéhokoliv tvaru. Jak patologie postupuje, začíná plač.

Důležité známky neurodermatitidy u dětí jsou:

Hyperpigmentační zóna dosahuje několika centimetrů a plynule přechází do normálních tkání. V různých věkových skupinách dětí se atopická dermatitida chová jinak. U kojenců se na krku, obličeji, extenzorových částech končetin a povrchu pokožky hlavy vytváří vyrážka. Blíže k 3 rokům nemoc je obvykle vyléčena.

Po 2 letech se pozorují zánětlivé změny v kůži dětí v loketních a poplitálních dutinách. Na krku a na kloubních plochách se tvoří vyrážka - kotník nebo zápěstí. U adolescentů jsou ložiska neurodermatitidy lokalizována v oblasti ohybu končetin, rukou, rtů a očí.

Dermatologové vyvinuli režim léčby neurodermatitidy u dětí z následujících skupin léků:

  • sedativa;
  • komplexy s vitaminy A, E, B;
  • mastné glukokortikosteroidy (Advantan, Afloderm, Elokom);
  • antihistaminika (cetirizin, loratadin);
  • blokátory histaminových receptorů (cyproheptadin).

V průběhu léčby neurodermatitidy je vhodné krmit dítě kyselými mléčnými výrobky, rybami, drůbežím masem, křepelčími vejci, sójovým olejem, avokádem a multivitaminovými šťávami. Sladkosti dávají dítěti zakázáno.

Léčba dospělých pacientů pro neurodermatitidu

Drogová léčba neurodermatitidy doma je založena na vnitřním použití antihistaminik - citrinu, Erius, fexofenadinu. Vezměte je jednou denně. Vedlejší účinky léků nezpůsobují, činí kožní receptory necitlivé na účinky histaminu.

Glukonát vápenatý a thiosíran sodný jsou také předepisovány z antialergických léčiv. Pro celkové uzdravení těla jsou předepsány vitamíny skupiny E, A, B. Systémové hormony jsou pacientovi nabízeny v pokročilých stadiích neurodermatitidy nebo při neúspěšném užívání jiných léků.

Lokální terapie je založena na použití mastí - resorcinolové masti a mastí s taninem a kyselinou boritou, které pomáhají při neurodermatitidě.

Pokud tyto léky nemají žádný účinek, lékaři doporučují slabé hormonální masti - Dermoveit, Sinaflan, Celestoderm B, hydrokortison. Steroidní lék s prednisonem rychle proniká do krevního oběhu a snižuje zánět. Naneste přednizolovou mast do 3 p. za den, okluzivní obvazy s ní uložit lékařský předpis.

Pokud je exsudát vylučován z puchýřů, dermatologové navrhují, aby bylo tělo léčeno Fluorocortem. Tato mast na bázi triamcinolonu rychle uvolňuje zánět a svědění. Hormonální lék je distribuován v tenké vrstvě přes kůži, někdy impregnovaný obvazem impregnovaným látkou. Postup se provádí 2 - 3 s. za den, ale ne déle než 4 týdny.

Když je neurodermatitida komplikovaná bakteriální / virovou infekcí, dospělým pacientům jsou předepsány antibakteriální masti:

Pacientům se suchou, aktivně odlupující se kůží je předepsáno Prednicarb. Kombinovaný přípravek obsahuje močovinu a prednison. Masti pokožku zjemňuje a zabraňuje nadrženosti, zmírňuje záněty a zpomaluje uvolňování tekutiny, která se hromadí v pustulích.

Video: léčba neurodermatitidy.

Léčba atopické dermatitidy: lidové prostředky a dieta

Lidská léčba kožních onemocnění je povolena po souhlasu lékaře. Jak léčit atopickou dermatitidu doma? Pro externí použití odborníci doporučují připravit masti. Podle prvního předpisu se lék získává z vazelíny a propolisu (1:10). Nejprve se na plotně zředí vazelína do varu, pak se smísí s propolisem a ochladí. Nástroj se vtírá do postižených oblastí.

Masti s přírodním tukem se připravují takto:

Stlačovací tekutina pro neurodermatitidu je vyrobena z dubové kůry. Vezměte ji v množství 5 dílů a kombinujte s kopřivy, koriandrem, březovými listy, palinou, mátou a lněnými semínky. Kolekce trvá na vroucí vodě po dobu 1 dne. Další den, infuze navlhčit gázu a dát obklad.

Pokud jsou pustulární prvky rozptýleny po celém těle, lázně urychlí léčbu. Například můžete míchat bramborový škrob, drcené březové listy a ořechové příčky (vše 1 polévková lžíce). Směs se hodí do vody a vykoupe se 20 minut.

Bylinná lázeň pro neurodermatitidu se připravuje z následujících složek:

  • dubová kůra - 50 g;
  • šalvěj - 15 g;
  • bobulí jeřabin - 40 g;
  • přeslička pole - 30 g;
  • Cukrové listy - 40 g.

Polovina šálku výsledné směsi se vaří 15 minut. ve 3 litrech vody. Bujón byl zfiltrován a přidán do lázně.

Tekutá lázeň může být také připravena s odvarem oregána, řebříčku, podběráku a jitrocelu. Ale bez ohledu na recept, po koupeli, měli byste vždy namazat postižené oblasti olivovým / slunečnicovým olejem nebo vepřovým sádlem.

Video: lidové prostředky pro léčbu.

V procesu léčby kožní patologie je důležité dodržovat pravidla výživy. Dieta pro neurodermatitidu u dospělých je založena na porci jídla bez přejídání. Ve stravě musí být přítomna čerstvá zelenina se spoustou vlákniny. Spotřeba masa a ryb by měla být omezena. Doporučuje se jíst maso ve vařené formě s přidáním zeleně - usnadňuje trávení pokrmů.

Povolené přípravky pro pacienty s neurodermatitidou jsou:

Ale seznam produktů, které mají zakázáno používat nemocnou neurodermatitidu:

  • med;
  • čokoláda;
  • rychlé občerstvení;
  • slepičí vejce;
  • ostré sýry;
  • citrusové šťávy;
  • máslo;
  • koření a koření;
  • polotovary;
  • čerstvé kravské mléko;
  • okurky a konzervy;
  • občerstvení a mastné, smažené, uzené potraviny;
  • Pekařské a pekárenské výrobky;
  • koncentrované šťávy;
  • černý čaj a káva, alkohol;
  • zelenina a ovoce ve světlých kůžích - jablka, mrkev, řepa, maliny, citrusové plody, jahody.

Co je atopická dermatitida u dospělých?

Neurodermatitida je nepříjemný jev, který nejen kazí vzhled kůže, ale i pohodu i dospělého jako celku. Moderní medicína naštěstí úspěšně bojuje s nemocemi. Dokonce i ty, které jsou nevyléčitelné, jako je atopická dermatitida, se úspěšně dostanou do stavu dlouhodobé a stabilní remise. V článku popisujeme metody léčby neurodermatitidy, prezentujeme fotografie různých lokalizací a typů vyrážek.

Neurodermatitida - co to je?

Neurodermatitida je chronické kožní onemocnění vyvolané vnitřními somatickými faktory.

Hlavními "viníky" onemocnění jsou patologické stavy nervových a endokrinních systémů. Existují informace, že s neurodermatitidou, stejně jako s atopickou dermatitidou, záleží na dědičném faktoru, ale zatím neexistují vědecké důkazy pro tento předpoklad.

Člověk s patologickými stavy nervového systému a hormonálními poruchami je tedy v „rizikové zóně“, a aby mohl vytvořit klinický obraz onemocnění, stačí jeden provokativní faktor, jako je stres. Je pozoruhodné, že úlohou stresu může být nejen psychologicky nepříjemná situace pro člověka, ale také zvýšené zatížení adaptačních schopností těla, například při náhlé změně klimatu.

Příznaky

Neurodermatitida je onemocnění charakterizované následujícími příznaky:

  • suchá kůže;
  • těžké nesnesitelné svědění;
  • papuly na loktech a kolenou, od krku, pohlavních orgánů, řitního otvoru.

Kromě dermatologických symptomů je onemocnění charakterizováno emoční labilitou, tj. Nervovou nestabilitou, podrážděností, tendencí k depresi, astenií. Somatické poruchy mohou také doprovázet patologii: prudký pokles hladin cukru v krvi a zažívací poruchy.

Pozitivní stránka kožních onemocnění spočívá v tom, že si můžete všimnout jejich vzhledu co nejdříve, a proto se okamžitě poradit s lékařem o správné léčbě. Je nesmírně důležité ukázat lékařům kožní projevy v době exacerbace, takže byste neměli užívat léky, masti před návštěvou kliniky. To zkreslí klinický obraz a nedává lékaři příležitost předepsat přesnější léčbu.

Formy a typy onemocnění

Klasifikace atopické dermatitidy u dospělých může být z několika důvodů.

Podle umístění lokality:

  • hypertrofie - umístěná v oblasti slabin;
  • lineární - umístěné v kolenech a kolenních ohybech;
  • psoriasoform - lokalizovaný v hlavě a krku;
  • folikulární - nachází se v zóně růstu vlasů, což vyvolává jejich ztrátu.

Podle pohlaví a věku:

  • difuzní - nejčastější u dětí v důsledku alergií na potraviny;
  • fokální - muži tradičně čelí tomuto typu neurodermatitidy.

Samostatně stojí za zmínku atopická dermatitida, která je na jedné straně formou této nemoci, ale na druhé straně stojí stranou. Pokud u jiných typů neurodermatitidy nehraje genetický faktor žádnou roli, pak je v případě atopické dermatitidy nejvýznamnější dědičnost.

Atopická dermatitida je dále rozdělena do tří kategorií v závislosti na věku:

  • od 2 měsíců do 2 let;
  • od 2 let do 12 let;
  • od 12 let a starší.

V každém věku se atopická dermatitida vyvíjí odlišně, má samostatné znaky a různou intenzitu průběhu.

To je zajímavé! Ženy se nejčastěji setkávají s atopickou dermatitidou: podle statistik je na světě dvakrát více žen než mužů.

Klinický obraz atopické dermatitidy

Neurodermatitida je chronické onemocnění, které se může opakovat pod vlivem různých provokujících faktorů. Během remise nejčastěji příznaky lézí na kůži zůstávají například na rtech.

Exacerbace se obvykle projevuje těžkým nesnesitelným svěděním v celém těle nebo v určitých oblastech kůže. Osoba začne pokožku reflexivně hřebenat, v důsledku čehož kožní oblasti nabobtnají, epidermis se zhušťuje a na ní se objevují oválné papuly. Kůže je na dotek suchá, její barva se blíží šedému odstínu.

Na pozadí onemocnění se člověk stává podrážděným, spánkem a nechutností. Pokud je atopická dermatitida chronická, exacerbace obvykle probíhají v období demi sezóny.

Diagnostické metody

Laboratorní, instrumentální a funkční diagnostické metody neexistují, takže lékař provádí diagnózu na základě vizuálního vyšetření pacienta.

V některých případech lékař navrhuje, aby pacientovi byla poskytnuta klinická analýza krevních a krevních imunoglobulinů, aby se objasnila diagnóza. Pokud výsledky ukazují, že počet eosinofilů a IgE je zvýšen v krvi, může být diagnóza neurodermatitidy považována za prokázanou.

Existuje také metoda biopsie, kdy se fragment kůže zkoumá pod mikroskopem, aby se zjistil vzorek charakteristický pro neurodermatitidu, ale v praxi se tato metoda používá velmi vzácně.

Při provádění diagnostiky je velmi důležité provádět diferenciální diagnostiku, aby nedošlo k záměně patologie s jinými kožními onemocněními:

Ve většině případů je správná diagnóza prováděna při první návštěvě dermatologa.

Tradiční léčba neurodermatitidy

Hlavní v terapii je zjistit, které faktory jsou provokatéry pro projevy neurodermatitidy.

Po zjištění důvodů je stanoven léčebný plán, který zahrnuje:

  • léčba základního onemocnění;
  • celkové zotavení a posílení organismu;
  • identifikace alergenu pomocí speciálních testů.

Stav kůže je velmi dobře ovlivněn dietou, která je doporučena pro osoby s tendencí k alergickým reakcím. K tomu jsou vyloučeny všechny silné alergeny: citrusové plody, čokoláda, houby, ořechy, slané a uzené pokrmy. Je nutné udělat dietu, která bude rostlinné a mléčné potraviny.

Je to důležité! Alkohol je často provocateur exacerbace neurodermatitidy, proto se lidem s chronickou formou onemocnění doporučuje, aby se zdrželi pití alkoholu.

Kromě toho je nutné, aby dermatolog vypracoval léčebný plán, který obsahuje následující léky:

  1. Enterosorbenty - látky ve formě prášku nebo gelu, které procházejí trávicím traktem, zachycují všechny škodlivé látky a toxiny a jemně odstraňují z těla. Jako lék můžete použít aktivní uhlík "Enterosgel", "Polyphepan".
  2. Diuretika - diuretika dobře čistí tělo, způsobují obnovu lymfatické tekutiny, která "sama o sobě" uchovává různé toxiny. Diuretika odstraňují spolu s močí alergeny z těla. Jako příklad diuretika lze citovat „Veroshpiron“, „Guigroton“, „Lespeflan“.
  3. Antibiotika - pokud je indikováno, když se zjistí, že původcem procesu neurodermatitidy je bakteriální infekce. Typ antibiotika je vybrán pomocí krevní kultury.
  4. Imunomodulátory - léky, které pomáhají posilovat imunitní systém, aby se dokázaly vyrovnat s patologiemi. Imunomodulátory jsou Immunal, Kagocel, Likopid.

Současně s vnitřním použitím je nutné léčit kožní vyrážku mastí.

Pro neurodermatitidu se používají dva typy mastí:

  • keratoplastický (dehet, zinek, sírový);
  • kortikosteroid ("Sinalara", "Hydrocortisone", "Oxycort").

Keratoplastické masti působí na kůži, změkčují ji a odlupují. Vrstva postižené pokožky je tedy rychle a netraumaticky odstraněna a pod ní zůstává zdravá a dokonce i kůže. Pokud bylo použití léku kombinováno s užíváním léků pro interní použití, tj. Byly odstraněny příčiny patologie, tak komplexní léčba poskytuje dlouhodobý terapeutický účinek.

Kortikosteroidní masti jsou dermatologickým činidlem se širokým spektrem účinku. Odstraňují zánět, svědění, otok a zastavují patologickou proliferaci pojivové tkáně.

Kortikosteroidní masti mají silnější účinek, ale zároveň mají celou řadu vedlejších účinků, proto by jejich použití mělo být pod dohledem ošetřujícího lékaře. Keratoplastické masti mohou být použity nezávisle, prodávají se v lékárnách bez lékařského předpisu, ale je důležité je aplikovat bez porušení pokynů uvedených v návodu.

A konečně, fyzioterapeutické procedury mají dobrý vliv na neurodermatitidu:

  • UV ošetření;
  • magnetická terapie;
  • laserové ošetření;
  • Darsonval;
  • koupele s různou léčivou kompozicí.

Léčba neurodermatitidy by měla mít komplexní účinek: při eliminaci kořenových příčin, hojení těla, aplikaci masti a fyzioterapeutických procedur lze dosáhnout vyléčení nebo dlouhodobé remise.

Léčba tradiční medicínou

Kožní nemoci poskytují velký prostor pro aktivity v oblasti tradiční medicíny. Je však třeba mít na paměti, že je lepší používat výrobky určené pro vnější použití a každý prostředek pro kontrolu alergií.

Existuje mnoho receptů na masti, které lze vyrobit samostatně, doma:

  1. Smíchejte v různých poměrech husí tuk, včelí vosk a březový dehet, důkladně promíchejte, přiveďte do varu a nechte vychladnout a zahustit.
  2. Na pánvi roztavíme libru vepřového tuku, přidáme 250 g síry.
  3. V polévkové lžíci dětského krému přidejte půl polévkové lžíce jarní šťávy.

Mast by se měla používat na čistou pokožku, předem umytou mýdlem, odmašťující pokožku. Musíte je používat 2-3 krát denně. V případě, že začervenání, brnění, masti by měly být vymyty a nepoužívány.

Je to důležité! Než začnete používat jakýkoliv recept na tradiční medicínu, musíte se poradit se svým lékařem a ukázat mu recept. Pokud lékař předepíše jiné léky pro vnější použití, farmaceutické a "lidové" formulace mohou být v konfliktu.

Bylinkové koupele nebo utírání bylinnými roztoky dávají dobrý efekt. Chcete-li připravit koupel musíte připravit odvar v hrnci, a pak se nalije do lázně naplněné vodou. Léčebná lázeň by neměla být příliš horká: její teplota by měla být o něco vyšší než teplota povrchu těla.

Roztoky pro utírání se provádějí podobným způsobem, pouze po přípravě musí být roztok zfiltrován a ochlazen. A pak aplikujte na postiženou kůži houbou nebo bavlněnou houbou.

Byliny k vaření si můžete zakoupit v lékárně nebo se můžete připravit v létě:

  • pelyněk;
  • dubová kůra;
  • březové listy;
  • květy sedmikrásky;
  • Ľubovník bodkovaný;
  • posloupnost;
  • celandine;
  • oregano

Je také užitečné, aby se koupele z hlíny. Balíček suché hlíny si můžete koupit v lékárně nebo kosmetickém obchodě, rozpustit ve vaně naplněné vodou a přidat množství mořské soli odpovídající jílu. Musíte se vykoupat každý večer po dobu 20 minut. Pro léčbu dermatologických onemocnění je nejvhodnější modrý jíl.

Prevence

Prevence neurodermatitidy je stejná jako prevence jakékoliv nemoci. Správná vyvážená strava, mírné cvičení, zpevnění a zlepšení imunity, vyhnutí se stresu. Dermatologové doporučují lidem náchylným k dermatologickým onemocněním nosit oblečení vyrobené z přírodních materiálů, které nedráždí pokožku, aby nevyvolaly rozvoj onemocnění.

Rovněž nevystavujte pokožku v období remise a exacerbací dráždivým látkám, například při výrobě kůry, křoviny, používáním krémů označených jako "pro hubnutí", které zahrnují látky dráždivé pro kůži - pepř, skořice, mentol. A konečně je důležité chránit citlivou pokožku před vysokými a nízkými teplotami.

Neurodermatitis - moderní klasifikace a moderní přístup k léčbě onemocnění

Od roku 1891, po dlouhou dobu, byla velká skupina dermatóz, nezávislá dermatologická choroba zvaná neurodermatitida, charakterizována patologií, která se vyvinula v důsledku poškrábání v oblastech primárního svědění.

Definice a terminologie

Termín neurodermatitida je chápán jako chronické zánětlivé dermatologické onemocnění (chronická neurodermatitida), vyskytující se s obdobími relapsů a remisí, projevující se silným svěděním, výskytem a fúzí lichenoidních papul a vývojem ostře zahuštěných oblastí kůže se zvýšeným vzorem kůže (lichenifikace). Někdy dochází také k porušení pigmentace způsobené prodlouženým poškrábáním v reakci na vzhled primárního svědění.

Po dlouhém studiu v roce 1935 byla difuzní atopická dermatitida považována za atopickou. Atopie je geneticky determinovaný stav přecitlivělosti na alergeny, doprovázený zvýšeným množstvím imunoglobulinů třídy E v krvi.

Omezená nebo lokalizovaná neurodermatitida byla přičítána onemocněním, která nejsou spojena s patologickými alergickými stavy a v Mezinárodní klasifikaci nemocí X se revize X (ICD - X) nazývá Vidalova jednoduchá chronická deprivace.

Difuzní alergická neurodermatitida byla oddělena od omezeného na základě předpokladu rozdílů v etiologii a mechanismech vývoje těchto onemocnění. Ve stejném roce 1935 byl navržen Sulzberger M. S. s ohledem na difuzní alergickou neurodermatitidu termín, který byl použit v ICD - X - „atopické dermatitidě“. Tento termín kombinuje dříve existující koncepty jako „dětský ekzém“, „kožní diatéza“, „atopický ekzém“ a „difuzní neurodermatitida“.

V literatuře jsou termíny „atopická dermatitida" a „difuzní neurodemitida" často používány jako synonyma a omezená nebo lokalizovaná neurodermatitida je tradičně nesprávně považována za jednu z forem první.

Difuzní neurodermatitida, na rozdíl od lokalizované, je multifaktoriální, geneticky determinovaná, chronická, recidivující zánětlivá kožní choroba. V typických případech začíná patologie zpravidla od 6 týdnů věku, je charakterizována věkovými vlastnostmi lokalizace a morfologických prvků v ložiskách zánětu, rezistencí k terapii a projevuje se trvalým intenzivním svěděním kůže, jeho sympatickou reakcí (přetrvávající bílá dermografismus), silnou lichenifikací a nezánětlivé polygonální (polygonální) papuly.

Jak léčit a je možné léčit neurodermatitidu?

Aby bylo možné provádět vědomou léčbu předepsanou ošetřujícím lékařem, musí mít pacient alespoň minimální představu o příčinách patologického procesu.

Který lékař kontaktovat?

Při kožních onemocněních je třeba především konzultovat s dermatologem a v případě nemoci dítěte pediatra. Pokud je to nutné, tito odborníci tvoří vyšetřovací a léčebné programy za účasti terapeuta, neurologa, neuropsychiatra, alergika, gastroenterologa, endokrinologa.

Příčiny neurodermatitidy

Jednoduchá chronická deprivace Vidala

Jeho etiologie není zcela objasněna. Nejčastěji se vyskytuje u dospělých. Hlavním patogenetickým faktorem je zvýšení citlivosti kůže na různé podněty. Předpokládá se, že je to způsobeno proliferací nervových zakončení a citlivostí epidermy na podráždění jako reakce na mechanické poškození.

Hlavní úloha ve vývoji omezené neurodermatitidy je věnována poruchám metabolických procesů v těle, funkčním poruchám a onemocněním trávicího ústrojí, zejména žlučového systému a slinivky břišní, což vede k rozvoji chronické autointoxikace a tvorbě autoantigenů. Omezená atopická dermatitida je často posledním stadiem vývoje jiných dermatóz.

Předpokládá se také, že příčinou vývoje patologie může být vliv faktorů prostředí, různých poruch funkce centrálního a autonomního nervového systému, endokrinních poruch, stresů a nadměrného emocionálního a psychického stresu. V některých případech mechanismy vývoje patologie nevylučují účast alergických faktorů.

Atopická dermatitida

Jeho podíl na počtu všech dermatóz je asi 4% a alergická dermatóza - asi 30%. Polyfaktoriální povaha onemocnění spočívá v interakci různých dědičných znaků a mnoha faktorů životního prostředí. V patogenezi onemocnění jsou hlavní dědičné vazby:

  • rysy morfologického a funkčního stavu kůže;
  • konstituční anomálie, která spočívá v geneticky naprogramované připravenosti organismu na nadměrnou produkci imunoglobulinů třídy „E“ a uvolňování biologicky aktivních látek jako reakce na expozici alergenům.

Predispozice může existovat po neomezeně dlouhou dobu bez jakýchkoliv klinických projevů, takže tato forma dermatitidy, i když se klinika vyvíjí pouze například ve věku 20-30 let, se nazývá atopická.

Pokud jsou například rodiče dítěte zdraví, pak riziko rozvoje nemoci nepřesáhne 10%, pokud je jeden z rodičů nemocný, riziko onemocnění je již přibližně 56%, oba rodiče - 75%. V případě nemoci jednoho dítěte je riziko onemocnění pro druhé dítě asi 22% au monozygotních dvojčat až 85%.

Externí faktory se podílejí na implementaci genetické informace ve fenotypu nemocné osoby. Jsou provokujícím faktorem v debutu patologického stavu, určují jeho chronický průběh a výskyt relapsů. Patogenetické faktory a jejich různé kombinace pod vlivem vnějšího prostředí různých intenzit mohou být zároveň zděděny odděleně.

Povaha náchylnosti k účinkům vnějších faktorů závisí na věku. Poruchy trávení a absorpční funkce v důsledku nedostatečné zralosti určitých částí trávicího systému (nedostatek laktázy), alergie na určité potraviny, podvýživa dítěte, poruchy metabolických procesů a funkce jater a žlučových cest přebytek produktů (citrusové plody, med, uzená masa, jahody a jahody, čokoláda atd.) obsahující velké množství látek uvolňujících histamin - věci TV, podporující uvolňování histaminu v těle tukových buněk atd.

Ve vyšších věkových kategoriích jsou alergeny ve vzduchu (pyly rostlin, zvířecí lupy, domácí prach a roztoče, potrava pro ryby), nedostatek racionálního režimu, stres a psycho-emocionální přepracování, depresivní stavy vedoucí k poruchám vegetativní funkce stále důležitější ve vývoji difuzní neurodermatitidy. nervová soustava, hormonální dysfunkce nebo hormonální změny v těle, atd. Příkladem je neurodermatitida během dospívání nebo neurodermatitida během těhotenství, jako např. atopický a omezený.

Příčiny a rizikové faktory jsou tedy:

  1. Genetická predispozice.
  2. Přítomnost od okamžiku narození fermentopatie, poruch žaludku a střev.
  3. Funkční poruchy centrálního nervového a endokrinního systému, gastrointestinálního traktu, jater a žlučových cest, dysbakterióza.
  4. Nesprávná strava, kouření, zneužívání alkoholu během těhotenství a kojení.
  5. Předčasný přenos dítěte na umělé krmení a nedostatek správného dietního režimu.
  6. Ohniska chronické infekce v těle a stav imunodeficience, projevující se poklesem krevních zásob imunoglobulinů „M“ a „A“, T1 a th2-lymfocyty a jejich nerovnováha, zvýšení imunoglobulinů „G“ a „E“ a eosinofilů.
  7. Přítomnost alergických reakcí, včetně nejbližších příbuzných.
  8. Užívání antibakteriálních léčiv a antibiotik, nesprávné očkování během těhotenství, kojení a v raném dětství.
  9. Klimaticky, environmentálně a sociálně nepříznivé faktory, nevhodné a věkově vhodné použití kosmetiky pro péči o pleť.

Vývoj a chronický průběh atopické dermatitidy jsou tedy způsobeny genetickou predispozicí v kombinaci s funkčními poruchami centrálního nervového systému, psycho-emocionálními, gastrointestinálními, neurovaskulárními, metabolickými a neurohumorálními poruchami, alergickým stavem těla, špatnou výživou, různými intoxikacemi a nepříznivými podmínkami prostředí.

Psychosomatika atopické dermatitidy

Jedním z hlavních problémů studia mechanismů rozvoje neurodermatitidy, které mají velký význam v prevenci exacerbací a léčby, je vztah psychogenních a somatogenních faktorů. Vedoucí role v manifestaci mechanismů psychosomatických onemocnění patří k nevědomým emocionálním konfliktům. V případě svědění dermatóz je vlastní vývoj považován za specifický způsob, jak potlačit agresivní tendence v případech, kdy není možné kontrolovat vlastní emoční touhy.

Závažné svědění je navíc výsledkem začlenění poruch vrozeného nebo získaného původu do mechanismů vývoje psychosomatických poruch jako zprostředkující vazby spojující přímo psychologické (emocionální konflikty) a somatické mechanismy.

Tato mezilehlá vazba, která spojuje takové spojení fungování těla jako fyziologické a neuropsychické, je provokována a zachovává si stabilitu vlivem psychogenních faktorů. S dlouhým průběhem způsobuje skutečné morfologické změny v kůži jako orgánu. Omezujícím faktorem je psychosomatika.

Stresové podmínky jsou jedním ze specifických činitelů, které přispívají k rozvoji nebo recidivě atopické dermatitidy. U neurodermatitidy nealergické etiologie, která se vyskytuje u 10–20% neurodermatitidy, přetrvávají poruchy rozvoje neurovegetativního systému těla v rozvoji a chronickém průběhu v nepřítomnosti alergenů významných pro příčiny.

V jakékoliv formě onemocnění jsou psychosomatické poruchy jedním z hlavních vazeb ve vývoji a opakování patologického stavu a zároveň jsou způsobeny a zhoršovány posledně jmenovaným, což představuje komplexní „začarovaný kruh“. Takoví pacienti jsou charakterizováni sníženým prahem vnímání strachu, nadměrného psychického stresu a různých stresových situací.

U prakticky všech pacientů s neurodermatitidou, zejména s atopickou formou onemocnění, jsou identifikovány různé hraniční poruchy astenické, úzkostně-fobické, hysterické, hypochondrové a depresivní povahy. Astenické poruchy se projevují zvýšenou únavou, podrážděností a nestabilitou nálady, poruchami autonomie, poruchami spánku, což vede ke špatné paměti a duševní výkonnosti. To vše výrazně snižuje kvalitu života, což je pro nemocné osoby dalším stresem.

Příznaky neurodermatitidy

Omezená neurodermatitida

Fokální proces je charakterizován dlouhým, pomalým, pomalu se vyvíjejícím průběhem s ohnisky různých velikostí (od 1-2 cm do 10 cm nebo více) s jasnými hranicemi nepravidelných obrysů. Hlavní znaky zaměření na vrchol vývoje a v typických případech představují tři zóny:

  1. Centrální (vnitřní) zóna infiltrace a lichenifikace.
  2. Médium, tvořené izolovanými zánětlivými papulami, které mají lesklý povrch.
  3. Periferní (vnější) - zóna silného pigmentace s tělními papuly, která postupně přechází do zdravého povrchu kůže.

Lokalizace lézí - různé oblasti těla, ale hlavně postihuje pokožku hlavy (okcipitální oblast), záda a stranu krku, na rukou - ohyb loktů, záhyb inguinální-femorální, perineum - interdigitální záhyby, anogenitální zónu a šourek a také na nohách v oblasti vnitřního povrchu stehen a popliteální fossy.

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí:

Atypické typy patologie jsou následující formy:

  • psoriázy (psoriáza);
  • špičatá folikulární neurodermatitida;
  • depigmentovaná forma;
  • cykliciformní folikulitida (odvápňovací forma).

Může neurodermatitis jít do psoriázy?

Tyto dvě nemoci mají mnoho společného, ​​a to jak z hlediska vzhledu a vývojových mechanismů, tak z hlediska terapie. Nicméně, neurodermatitis může být obvykle posledním stadiem psoriázy a jiných dermatóz, ale ne naopak.

Atopická dermatitida

Následující hlavní diagnostická kritéria pro onemocnění jsou uznávána jako zdravotnická domácí i zahraniční škola:

  1. Rozpínající se prvky s jejich pravým polymorfismem - folikulární, folikulární, lichenoidní a pruriginózní papuly, šupiny, exkoriace (škrábance), krusty, lichenifikace, praskliny, dyschromie (změna barvy kůže).
  2. Charakteristická symetrie polohy vyrážky, která se liší v závislosti na věku. Zpravidla je v dětství vyrážka lokalizována na obličeji a hlavě. S věkem se šíří do krku, ramenního pletence, kolenního kloubu s přechodem na kůži vnitřního a vnějšího povrchu předloktí, hřbetu karpálního kloubu a rukou, poplitální fossy, kůže nohou a vnitřního povrchu stehen, genitálií.
  3. Difuzní atopická dermatitida začíná šest měsíců po narození, ale ne později než dospívání, pokračuje obdobími relapsů a remisí nebo vlnou. K exacerbaci onemocnění dochází sezónně, zejména v zimě, nebo pod vlivem provokujících faktorů.
  4. Evoluce klinických projevů související s věkem je změna v lokalizaci, snížení závažnosti zánětlivých událostí a zvýšení počtu lichenifikačních procesů.
  5. Těžké, paroxyzmální svědění, často oslabující povaha, noční svědění.
  6. Vývoj komplikací v důsledku sekundární infekce.
  7. Poruchy spánku, dysfunkce autonomního nervového systému - „mramorování kůže“, bílý dermografismus, zhoršený pilotmotorový reflex („husí kůže“), paradoxní reakce kožních cév během farmakologických testů, křeče hladkých svalů.
  8. Katarakta, Erythroderma.
  9. Charakteristická ("atopická") tvář - "unavený" výraz obličeje, tmavé zbarvení kůže kolem očí na pozadí bledé a / nebo mírné kyanotické a nafouklé tváře, odlupování kůže v očních víčkách, hluboké záhyby a vrásky na dolních a dolních víčkách (méně často) na horních víčkách (linie Denier - Morgana), suchá kůže (xeróza), fenomény heylitu, vlasy ve formě „koudel“.
  10. Častá kombinace s jinými atopickými onemocněními (atopické bronchiální astma, alergická rýma, alergická konjunktivitida, kopřivka, alergie na léky) a častá přítomnost těchto pacientů v nejbližším věku.
  11. Stav imunodeficience - zvýšení obsahu imunoglobulinů „E“ v krvi (u 80% pacientů), „G“ a cirkulujících imunitních komplexů, Th2-lymfocyty, eosinofily, snížené hladiny T-supresorů a T-lymfocytů.

V souladu s lokalizací projevů atopické dermatitidy se rozlišují následující 3 formy:

  • Lokalizováno, pokud je celková plocha léze menší než 10% celého povrchu kůže.
  • Časté - od 10 do 50% povrchu kůže.
  • Difuzní - nad 50%.

Během patologického procesu jsou 3 období:

  1. Akutní nebo exacerbace, projevující se převahou akutních zánětlivých změn v kůži.
  2. Subakutní. Během tohoto období, příznaky akutního zánětlivého procesu, jako jsou ohniská zarudnutí, edém, infiltrativní procesy a namočení, ustupují.
  3. Období neúplné nebo úplné remise, kdy příznaky akutního zánětu zcela nebo většinou chybí, ale přetrvává lichenifikace. V oblastech lokalizace ložisek dochází ke změně barvy kůže (nadměrná pigmentace nebo naopak snížená pigmentace), atrofických jevů, odlupování a snížené elasticity kůže. V případě neúplné remise mohou existovat oddělené infiltrativní ohniska a exkoriace s prevalencí nadměrné pigmentace, deskvamace epidermy a suchosti.

3 stupně závažnosti:

  1. Snadné exacerbace jsou vzácné a krátkodobé, ohniska mají omezenou lokalizaci, svědění je nevýznamné, dobrý účinek z léčby.
  2. Střední - 3–4 exacerbace v průběhu roku, které jsou ve srovnání s mírným průběhem delší, léze jsou rozšířené, výsledky terapie nestačí nebo nejsou vždy vyjádřeny.
  3. Časté a dlouhodobé těžké exacerbace, rozsáhlé nebo rozptýlené kožní léze, intenzivní svědění, někdy nesnesitelné, výsledky léčby jsou zanedbatelné.

V závislosti na klinických projevech difuzní alergické atopické dermatitidy rozdělených do forem:

  • Exudativní, který je charakterizován erytémem a edémem, mikrovezikulární vyrážkou, doprovázenou plačením, následovaným tvorbou krusty.
  • Erytematózní šupinatá jednoduchá, doprovázená peelingem na pozadí erytému.
  • Erytematická dlaždicová s lichenifikací - přítomnost více papul, exkoriace a fenomén lichenifikace.
  • Lichenoid, charakterizovaný přítomností více papul, slučování do pevných ložisek, deskvamace, vícenásobných exkoriací.
  • Licheny-pruryginous, který je reprezentován lichened kůží, na pozadí kterého jsou malé vesicles a oteklé papules.

V souladu s věkem existují 3 stadia (formy) onemocnění:

  1. Kojenec - u dětí mladších 2 let, když se objeví první příznaky. Hlavními příčinnými faktory jsou poruchy trávení, absorpce, hepatobiliární systém, metabolické procesy, režim a dieta, dysbakterióza. Během tohoto období je onemocnění akutní ve formě exsudativní formy s převahou edematózního zarudnutí, máčení a kůry, nebo ve formě erytematózní šupinaté („suché“) formy.
  2. Děti - od 2 do 13 let (před pubertou). Z provokujících faktorů, s věkem, senzibilizace na pyly, plísňové infekce, roztoče z roztočů, stejně jako polyvalentní senzibilizace, psycho-emocionální stres, nedostatek racionálního režimu a přepracování jsou stále důležitější. V této fázi převažují jevy chronického zánětu. Onemocnění se vyskytuje ve formě jednoduchých erytematózních šupinatých a erytematózních šupin s lichenifikačními formami. Ten je počátkem chronizačního procesu. Zaznamenává se také výskyt psychoneurotických a vegetativně-cévních poruch.
  3. Dospělí a dospělí - osoby starší 13 let. V této fázi se onemocnění vyskytuje ve formě lichenoidních a lichenoidních forem.

Velmi často, zejména s těžkým průběhem, je možné navázat sekundární infekci, zejména stafylokoky, s výskytem pustulárních prvků, hnisavých krust, horečky a výskytu recidivující furunkulózy. Při vstupu do herpetické infekce se vyvíjí herpetický Kaposiho ekzém.

U dětí i dospělých se může vyskytnout atopická cheilitida, která může být dlouhodobě jediným příznakem difuzní alergické neurodermatitidy. Atopická cheilitida se projevuje lézí červeného okraje rtů, zejména intenzivně v oblasti rohů.

Onemocnění začíná výskytem svědění a zarudnutí edému kolem úst a oblasti červeného okraje. Akutní perioda je rychle nahrazena lichenifikací a v oblasti červeného okrajového sucha se objevuje jemně lamelární loupání, mnohonásobné radiální drážky s trhlinami mezi nimi. V oblasti rohů úst je kůže trvale infiltrována radiálními trhlinami.

Diagnostika

Hlavní diagnostická kritéria jsou:

  • svědění kůže;
  • typický morfologický obraz lézí - papule a vesikula v kombinaci se sekundárními elementy;
  • chronický průběh s relapsy;
  • časné (do 2 let věku) začátek patologického procesu;
  • anamnestické údaje o přítomnosti atopie.
  • porušení keratinizace kůže se zvýšeným vzorem kůže na dlaních;
  • lokalizace změn kůže na rukou a nohou;
  • opakované stafylokokové a herpetické kožní léze;
  • ekzematózní změny v oblasti bradavky;
  • recidiva spojivek;
  • zvýšené hladiny eosinofilů v krvi;
  • zvýšené hladiny celkového imunoglobulinu „E“ v séru;
  • při provádění kožních testů s alergeny - reakce okamžitého typu;
  • erythroderma;
  • bílý dermografismus;
  • šedý zákal;
  • další kožní záhyby v dolním víčku (Denny-Morgan záhyby);
  • tmavé „kruhy“ pod očima a nadměrná periorbitální pigmentace.

Pro diagnózu atopické dermatitidy musíte mít alespoň 3 hlavní a 3 nebo více dalších kritérií, která přetrvávají po dobu nejméně 6 týdnů.

Jak léčit atopickou dermatitidu

Koncept multifaktoriality jak omezené, tak difúzní neurodermatitidy je důvodem pro použití široké škály terapeutických účinků. Vzhledem k vysoké rezistenci těchto dermatóz k léčbě jsou termíny léčby individuální, ale zpravidla jsou poměrně dlouhé a závisí na stadiu, závažnosti patologického procesu a trvání exacerbací atd.

Programy léčby jsou založeny na následujících principech:

  1. Opatření k zabránění kontaktu s alergenními látkami.
  2. Korekce hlavních poruch pozadí.
  3. Použití obecné terapie.
  4. Místní dopad.
  5. Preventivní léčba.

Zabraňte kontaktu s alergeny

Jako první a jedno z hlavních opatření se předpokládá identifikace potravinových alergenů a přísné dodržování eliminační diety. Kromě toho by dieta pro neurodermatitidy neměla obsahovat významné množství sacharidů, kořeněných, uzených, nakládaných a citrusových produktů, vajec, koření, kávy a kakaa. Doporučené produkty s vysokým obsahem vlákniny, které zabraňují zácpě a eliminují (vylučují) toxické látky ze střeva, které vznikají při procesu trávení.

Je nutné vyloučit léky a kontakt s domácími chemikáliemi, které přinejmenším jednou vedly k příznakům nesnášenlivosti, neustále vykonávat činnosti k odstranění plísní a klíšťat obsažených v ložním prádle a domácím prachu, zanechat údržbu akvarijních ryb a domácích zvířat v bytě.

Oprava hlavního narušení pozadí

Měla by zahrnovat doporučení psychologa nebo psychoneurologa, která by umožnila odstranit podmínky pro přepracování, poruchy spánku, psychoneurotické stresy a stresové situace. K normalizaci psycho-emocionálního stavu se používá také léčba neurodermatitidy pomocí sedativ, neuroleptik, trankvilizérů a antidepresiv.

Obecná detoxikační a hyposenzitizační terapie se provádí intravenózním podáním roztoků thiosíranu sodného a glukonátu nebo chloridu vápenatého. Korigovaná dysbióza, poruchy gastrointestinálního traktu, endokrinní, hepatobiliární a močové soustavy vyžadují odpovídající korekci. Kromě toho, ložiska chronické infekce v těle podléhají povinné rehabilitaci.

Obecná terapie

Skládá se z převažujícího předpisu antipruritik a antialergických léků.

Jak odstranit svědění?

Moderní antihistaminika, která jsou navíc zbavena sedativního účinku - Cetirizin, Loratadin a Desloratadin, Fexofenadin, Astemizol, Ebastin mají takové vlastnosti v kombinaci s dlouhodobou expozicí.

Glukokortikosteroidy mají protizánětlivé, antialergické a antipruritické (nepřímé) vlastnosti. Uvnitř jsou však jmenováni pouze v případech výrazných exacerbací, absence hnisavých komplikací a rezistence onemocnění k jiným terapeutickým metodám.

Navíc jsou předepsány imunotropní léky:

  • při identifikaci klinických příznaků imunologických poruch;
  • za účelem korekce imunitních poruch sekundární povahy u pacientů, kteří po dlouhou dobu často trpí chorobami způsobenými respirační virovou infekcí;
  • v případech vzniku komplikací neurodermatitidy ve formě sekundární kožní infekce, furunkulózy, kandidomykózy atd.

Takovými imunomodulátory jsou methyluracil, diucifon, nukleinát sodný, prodigiosan, Likopid, Imunofan, leukinferon, afinoleukin atd.

V případě těžké atopické dermatitidy se používají imunosupresiva - především cyklosporin A, stejně jako plazma, lymfa nebo leukaferéza (při hospitalizaci).

Lokální terapie

Pro tyto účely může být použita pasta, krém nebo mast pro neurodermatitidu obsahující naftalán, síru, dehet, ichtyol, zinek, které mají protizánětlivé a keratolytické vlastnosti. Například zinková mast má protizánětlivé, sušící, svíravé a zvláčňující účinky.

Kromě toho, doma, po konzultaci se svým lékařem, můžete použít takové lidové prostředky, jako jsou koupele a pleťové vody s výtažky nebo odvarů od třezalky tečkované, měsíčku, šalvěj, otočí, kořen kozlíku.

V případech silného svědění a symptomů zánětu je nutné aplikovat lotion, krém nebo mast s nejnovější generací léků jako Lokoid, Elokom, Apulein, Celestoderm, Latikort, Advantan, Beloderm, Mometason v omezených oblastech a pustulární vyrážka - externí antibiotické lékové formy.

V posledních letech, s prvními příznaky neurodermatitidy, byl nehormonální lék pimekrolimus úspěšně používán ve formě 1% krému. Selektivně inhibuje syntézu a uvolňování zánětlivých mediátorů. Bezpečnost léčiva umožňuje jeho použití ve velkých oblastech poškození, a to iu dětí od 3 měsíců věku.

Stejně důležité je při externí terapii takové imunosupresivní metody, jako je terapie PUVA, selektivní fototerapie a laserová terapie s nízkou intenzitou.

Preventivní opatření

Účelem profylaktické léčby je prevence exacerbací, posílení a rozšíření spektra senzibilizace těla, prodloužení doby remise. V případě výrazné sezónnosti exacerbací se v období podzimu a zimy doporučuje ultrafialové ozařování, příjem vitamínů, desenzibilizace a antihistaminika a léčba v přímořských letoviscích je žádoucí na jaře av létě.

Úspěch a trvání léčby jakékoliv formy neurodermatitidy do značné míry závisí na řádně vyvinutém programu založeném na principech komplexního a postupného přístupu k léčbě, s přihlédnutím k příčinám, rizikovým faktorům, věkovým a individuálním charakteristikám organismu každého pacienta.