Hlavní > Alergie

Pooperační jizvy

Existuje několik faktorů, které jsou mimo kontrolu pacienta a ovlivňují schopnost hojení bez zjizvení. Tyto rizikové faktory nelze změnit, ale pomůže určit příčinu zjizvení. Hlavní rizikové faktory pro zjizvení jsou popsány níže.

  • Věk S věkem se naše kůže stává méně elastickou a tenkou. Je to proto, že se kolagen (který ho činí elastickým) mění s věkem a vrstva tuku pod kůží se stává tenčí. V důsledku těchto změn, spolu s vystavením se slunci, kouření, životnímu stylu a životnímu prostředí, se kůže také neuzdraví, nebo stejně rychle s přirozeným stárnutím. Výhodou staršího věku je, že nedokonalosti, ke kterým dochází v průběhu času, jako například poškození ze slunce, pomáhají skrýt jizvy, které by mohly být zjevnější na mladé kůži.
  • Závod Některé typy závodů jsou náchylnější k zjizvení na kůži než jiné. Černí lidé s větší pravděpodobností tvoří hypertrofické a keloidní jizvy, což je růst jizvy v místě poranění. Lidé se světlou pletí mohou zjistit, že jejich jizvy jsou jasnější než lidé s tmavší kůží.
  • Genetická záliba v jizvách. Pokud mají vaši rodiče nebo bratři a sestry predispozici k zjizvení kůže, budete s největší pravděpodobností mít totéž. Pokud máte dědičnou tendenci k zjizvení, pak by to mělo být projednáno se svým chirurgem.
  • Velikost a hloubka rány. Větší řez je mnohem pravděpodobnější, že zanechá jizvu než malý. Čím hlubší a delší je řez, tím delší je proces hojení a více příležitostí k jizvení.
  • Regenerace kůže. Můžete být jedním z geneticky predisponovaných k rychlé regeneraci lidí. Pokud máte cukrovku, kůže se bude hojit velmi pomalu.

Chcete-li zjistit, jak léčit jizvy po operaci, musíte se zaměřit na faktory, s nimiž můžete kontrolovat proces zjizvení.

  • Kouření nejen zvyšuje riziko zjizvení, ale může také zpomalit hojení. Kouření je tak významným rizikovým faktorem, že mnoho plastických chirurgů nebude s pacientem spolupracovat, pokud nepřestane kouřit alespoň dva týdny před operací.
  • Alkohol Alkohol dehydratuje jak tělo jako celek, tak kůži, což snižuje celkové zdraví. Zatímco se rána hojí, měli byste se vyhnout alkoholu a zaměřit se na nápoje bez kofeinu.
  • Napájení. Musíte dodržovat vyváženou stravu s důrazem na příjem bílkovin. Proteiny jsou stavebními kameny při hojení kůže. Proto je důležité poskytnout tělu dostatek bílkovin (kuře, vepřové maso, ryby, mořské plody, hovězí maso, mléčné výrobky), aby se kůže mohla hojit rychleji. Pokud nechcete jíst maso, sója a produkty z fazolí jsou vynikající alternativou jako rostlinný zdroj bílkovin.
  • Hydratační. Dehydratace nastane, když dostatečné množství tekutiny nevstoupí do těla. V závažných případech může vést k elektrolytové nerovnováze a srdečním problémům. V méně závažných případech budete žízní a vaše celkové zdraví se zhorší.
  • Hmotnost Pokud máte nadváhu, můžete být vystaveni většímu riziku vzniku jizev. Podkožní tuk zabraňuje rychlé regeneraci kůže.
  • Infekce. Dobrá péče o chirurgický řez, který zahrnuje prevenci infekce, je jedním z nejlepších způsobů, jak zabránit vzniku jizev po operaci.

Jiné způsoby prevence a minimalizace zjizvení po operaci

  • Odpočívej. Pokud Vám lékař nabídne odpočinek po dobu dvou týdnů, neměli byste se po jednom týdnu vrátit do pracovního rytmu. Snížení síly a energie nepřispívá k hojení ran, ale spíše zpomaluje.
  • Správná péče o rány. Dodržování opatření doporučeného chirurgem je nejdůležitější věc, kterou můžete udělat, abyste se zbavili jizev po operaci. Přijměte opatření k prevenci infekce, vyhněte se použití prostředků, které nejsou předepsány, a další obecné faktory pooperační péče jsou důležité pro odstranění jizev.
  • Rychlá detekce infekce. Je-li sutura infikována, je nutné co nejdříve zjistit příznaky infekce a vyhledat lékařskou pomoc. Infekce může vážně narušit hojení a podporovat zjizvení.
  • Chronická onemocnění. Diabetes a mnoho dalších nemocí může zpomalit přirozené hojení. Aby se dosáhlo co nejlepšího výsledku, musí být nemoc dobře kontrolována, pokud možno před operací a během zotavení. Například u diabetiků je důležité kontrolovat hladinu glukózy v krvi. Mělo by být v normálním rozsahu, protože vysoké hladiny podporují pomalé hojení.
  • Stres v oblasti řezu. Vzhledem k nadměrnému zatížení místa řezu (ohýbání, zvedání závaží) je řez roztažený, což je třeba se vyvarovat. Toto napětí může odtrhnout stehy od sebe, oddálit hojení a často dělá ránu větší, než by mělo být, což zvyšuje velikost jizvy.
  • Vystavení slunečnímu záření. Vyvarujte se pokud možno vystavení slunečnímu světlu. Pokud je vaše jizva v místě, které je obtížné pokrýt, musíte použít dobrý opalovací krém. Chirurg musí vysvětlit, kdy je bezpečné aplikovat mast.

Je to důležité

Pokud jste vážně znepokojeni zjizvením, zvažte diskusi o následujících metodách, abyste minimalizovali zjizvení a prevenci u svého lékaře. Váš lékař by měl předepsat další postupy, které sníží pravděpodobnost zjizvení.

Jak a co odstranit jizvy po operaci

Silikonové obvazy jsou jako tlustý plastový obal používaný v kuchyni. Silikon se však nelepí na ránu, čímž chrání řez před stresem a infekcí bez poškození kůže. Studie ukázaly, že silikon může pomoci snížit tvorbu jizev a obvykle se používá po plastické operaci. Před zákrokem je nutné konzultovat použití silikonových obvazů s chirurgem.

U některých operací není umístění řezu absolutní. S chirurgem můžete diskutovat o umístění řezu, aby se jizvy skryly nebo minimalizovaly. Například císařský řez může být proveden s vertikálním řezem, který může být více zřejmý, nebo horizontální, který je dobře maskován bikiny.

Je to důležité

Pokud máte sklon k špatné regeneraci při zjizvení, musí lékař předepsat léky, masti nebo speciální péči o rány, aby se předešlo komplikacím.

Masáž je nejvíce doporučená léčba jizev. Provádí se s uzavřenou ranou a sejmutím všech svorek a stehů. Masírováním řezu a okolní tkáně je možné se zbavit jakýchkoliv nepravidelností nebo hrudek, které zůstanou po procesu hojení. Ujistěte se, že používáte velké množství masážního oleje tak, aby se prsty „nelepily“ na kůži a nešmýkaly se.

Pokud jste náchylní ke keloidním jizvám, musíte se poradit s lékařem o přítomnosti steroidních injekcí, aby se zabránilo jejich tvorbě.

Jizva, jizva po operaci

Jak je známo, tvorba jizvy po poranění kůže při úrazech a operacích je biologická pravidelnost a chirurgové i pacienti ji vnímají jako nevyhnutelné zlo. Pro praxi je důležité, aby konečná tvorba jizvy byla dokončena až po 6-12 měsících po ukončení operace a zároveň byla posouzena kvalita jizvy pacientem.

Je to jedna věc - chirurgická léčba zranění nebo život ohrožujících stavů, pak si chirurg nejdřív myslí o kráse budoucí jizvy, ale o nekomplikovaném hojení ran. V tomto případě nejsou nároky na provozního specialisty zpravidla předkládány, což je obecně pravda.

Další věc - estetická chirurgie, kdy hlavním cílem chirurga - zlepšit vzhled pacienta a minimalizovat jizvy. Souhlasem s operací pacient souhlasí s výskytem jizev po něm. V tomto případě se však jejich charakteristika stává nejdůležitějším ukazatelem kvality činnosti lékaře, který je před zákrokem povinen podrobně informovat pacienta o možné povaze budoucích jizev. Tato informace umožňuje pacientovi operaci přijmout nebo odmítnout, a poté, když je nespokojen s charakteristikami jizev, uplatní nárok na chirurga.

Jak normální je hojení ran

Léčení ran je biologický proces, který trvá přibližně rok a končí tvorbou zralé jizvy. Nicméně i poté je jizevní tkáň schopna měnit se, i když v minimálním rozsahu.

Stupeň 1 - pooperační zánět a epitelizace rány (1-10 dnů po operaci). Charakteristickým rysem tohoto stupně je spojení okrajů rány s granulační tkání, nikoliv jizvou. Když jsou tedy stehy odstraněny po dobu 7-10 dnů, rána se může snadno rozpadnout pod vlivem napětí okolních tkání. Pro dosažení minimální šířky jizvy v budoucnu by mělo být toto napětí odstraněno nebo neutralizováno švy.

Fáze 2 - aktivní fibrillogeneze a tvorba křehké jizvy (10-30 dnů po operaci). Mladá tkáň granulátu rychle dozrává, což je na jedné straně doprovázeno snížením počtu cév a buněčných prvků a na druhé straně zvýšením počtu kolagenu a elastických vláken. Na konci této etapy jsou okraje rány již spojeny mladou nezralou jizvou, která je relativně snadno roztažitelná a dobře viditelná v důsledku velkého počtu nádob v ní obsažených.

Fáze 3 - vznik silné jizvy (30-90 dnů po operaci). Počet vláknitých struktur v bachoru se významně zvyšuje a jejich svazky získávají určitou orientaci v souladu s dominantním směrem napětí na bachoru. Počet buněčných elementů a cév v jizvové tkáni je významně snížen, jizva se stává méně jasnou a méně patrnou. Během této fáze mají vnější síly významný vliv na vlastnosti jizvy. Tudíž s podélným protažením jizvy v tkáni dochází k další tvorbě a jasnější orientaci kolagenu a elastických vláken, a čím více, tím silnější je protahování. Pokud má pacient fibrilogenezní procesy zpočátku posílený a převažuje nad kolagenolýzou, může dojít k hypertrofickým a dokonce keloidním jizvám bez ohledu na směr protahování.

Fáze 4 - konečná transformace jizvy (3-12 měsíců po operaci). Vyznačuje se stále pomalejším zráním tkáně jizvy s téměř úplným vymizením malých krevních cév. Jizva ještě bledší. Je důležité poznamenat, že ve většině případů je to ve středu 4. periody (obvykle po 6 měsících), kdy kožní jizvy mohou být hodnoceny jako vytvořené a určují možnost jejich korekce.

Co určuje, co bude jizva

Vnější faktory jizvy ovlivňují především následující faktory:

- umístění rány a zejména stupeň shody její dlouhé osy se silovými liniemi kůže (pokud je krátce, jizva bude tenčí a méně viditelná podél vrásek a přirozených záhybů);

- způsob chirurgického uzavření rány a kvalitu jeho provádění, včetně zkušeností chirurga;

- účinnost odvodnění (pro rozsáhlé a komplexní rány).

Hrát roli věku pacienta, imunitní stav, dědičnost.

Normální jizvy zpravidla nezpůsobují ve svém držáku žádné fyzické pocity. Výskyt příznaků podráždění tkáně v oblasti jizvy (brnění, pálení). Je charakteristický pro hypertrofii (vystupující nad kůži) a zejména pro keloidní (zarostlé) jizvy. Nepříznivé subjektivní pocity však získávají praktický význam pouze tehdy, pokud snižují kvalitu života pacienta. V takových případech je indikována léčba - korekce jizev.

Léčba jizev a jizev po operaci

V posledních letech bylo učiněno mnoho pokusů nalézt způsob nechirurgické korekce jizev: od injekcí aloe nebo sklivce až po lokální účinky na jizvy pepsinu s kyselinou chlorovodíkovou, thiosinaminem, kyselinou salicylovou, hydrokortisonem a jeho analogy nebo krémovým olejem. Bohužel, žádný z přístupů nevykazoval významné výsledky.

Ale ještě další metody, které zlepšují kvalitu jizev v pooperačním období, mají smysl aplikovat. V první řadě - mír a nepřítomnost dráždivých pohybů. V klidu se vytváří jizva s menším objemem a příznivějšími vlastnostmi. Doporučuje se upevnit okraje sešívané rány proužky lepicí pásky, která je schopna udržet tuto oblast kůže před protahováním po dlouhou dobu (až 2-4 týdny). Zabrání se tak včasné expanzi vyvíjející se jizvy. V závislosti na specifických podmínkách náplasti náplasti lze použít po celou dobu vzniku trvalé jizvy (3-6 měsíců ode dne operace). Když se náplast začne odlupovat, pacient je sám změní. V tomto případě je třeba pokožku omýt mýdlem, osušit a utěsnit novým proužkem sádry. Pokud se na kůži objeví příznaky podráždění, použití náplasti se zastaví, dokud není stav kůže zcela normalizován.

Aby se zlepšila kvalita jizev při jejich tvorbě, lze použít speciální silikonové nátěry, silikonové desky, náplasti a terapeutické gely (například kontraktex lze použít k prevenci vzniku patologických jizev).

Pokud existují známky tvorby hypertrofických nebo keloidních jizev, mohou být použity terapeutické metody, jako je injekce glukokortikosteroidů do tkáně jizvy (Kenalog-40).

Osobní zkušenost každého chirurga bohužel naznačuje, že významný efekt při korekci jizev, i chirurgicky, je obtížný a někdy nemožný. V této fázi vývoje medicíny nejsou její metody schopny zcela eliminovat jizvu nebo radikálně ovlivnit obecné mechanismy tvorby lidské jizevní tkáně. V místě chirurga je možnost výlučně lokálního vlivu na individuální vlastnosti jizvy, často s velmi omezenou účinností. Lékař může provést jen jizvu a znovu ji šít, šikovněji. Pro velké jizvy - transplantujte kožní štěp nebo vytvořte přebytek kůže metodou dermatózy a jizvu zavřete.

Lékař rozhodne o korekci jizvy až po posouzení pravděpodobnosti účinnosti léčby. Pozitivní rozhodnutí učinil chirurg po obdržení informovaného souhlasu pacienta s ohledem na jeho psychologický stav a realistická očekávání. Důležitou roli v tomto procesu hraje informování pacienta o budoucím vzhledu jizvy s ukázkou podobných jizev na obrazovce monitoru.

Když chirurg z jednoho důvodu nebo jiného nemůže pacientovi nabídnout operaci, která by zlepšila kvalitu jizvy, cesta ven může být někdy maskovací tetování na jizvě. Toto řešení však není vhodné pro každého, i když se používá poměrně často. A v některých případech, tetování dává vynikající výsledek, protože jizva je nahrazena výzdobou. Ale pokud se chystáte na další dítě, nedostávejte tetování na jizvu z císařského řezu.

Pokud není potřeba chirurgické excize jizvy, můžete se pokusit vyrovnat povrch jizvy konzervativními prostředky.

Konzervativní korekce reliéfu tkáně v oblasti jizvy

Jizva je patrná nejen proto, že její tkanina se liší vzhledem od okolní kůže. Velmi často hraje vedoucí úlohu při výskytu estetické vady porušení úlevy tkání. Právě nepravidelnosti v zóně poškození mohou znát i malou jizvu a tím výrazně zhoršit estetické vlastnosti vzhledu. Jak udělat jizvu méně patrnou?

Porušení rubínového mikroreliéfu lze korigovat léčebnými, fyzioterapeutickými metodami a biologickými pomocnými látkami.

Drogy, aby se jizva méně patrné

Kortikosteroidy. Intracavitální steroidy zůstávají základem léčby jizev. Kortikosteroidy snižují tvorbu jizev snížením syntézy kolagenu, glukosaminoglykanů, zánětlivých mediátorů a proliferace fibroblastů v procesu hojení ran. Nejčastěji používaným kortikosteroidem je acetát triamcinolonu v koncentraci 10–40 mg / ml „Kenalog“, který je do zóny poškození přiřazen zavedením jehly s intervalem 4–6 týdnů. Účinnost takového zavedení, jako modelu a jako doplněk k vyříznutí jizvy, je velmi vysoká. Velmi často se také používají lokální kortikosteroidy, které se aplikují denně přímo na vzdělání. Komplikace léčby kortikosteroidy zahrnují atrofii, teleangiektázii a poruchy pigmentace.

Imunomodulátory. Novým způsobem léčby kloidních a hypertrofických jizev je terapie interferonem. Interferon zavedený do linie švu po vyříznutí keloidní jizvy může profylakticky zabránit relapsům. Doporučuje se aplikovat 0,5–1,0 milionů IU každý druhý den, 2–3 týdny, pak 0,1–0,5 milionu IU 1–2krát týdně po dobu tří měsíců.

Léky, které snižují hyperproliferaci buněk pojivové tkáně. Hyaluronidáza je klasickým prostředkem pro léčbu jizev, který rozkládá hlavní složku intersticiální látky pojivové tkáně - kyseliny hyaluronové, která je cementovou látkou pojivové tkáně, a tím zlepšuje permeabilitu tkání a cév, usnadňuje pohyb tekutin v intersticiálních prostorech. Hyaluronidáza snižuje bobtnání tkáně, změkčuje jizvy a zjemňuje jejich povrch, zabraňuje tvorbě jizev. Přípravky obsahující hyaluronidázu: Lidaza a Ronidaza. Roztok Lidazy (1 ml) se injikuje blízko místa léze pod kůži nebo pod tkáňem modifikovaným jizvou. Injekce se provádějí denně nebo každý druhý den; Léčba se skládá ze 6–10–15 nebo více injekcí. V případě potřeby se opakované kurzy provádějí v intervalech 1,5–2 měsíců.

Další lék na bázi enzymu je Longidase a. "Longidáza" je chemická sloučenina polyolitonu s giouronidasou. Kombinace enzymatické aktivity hyaluronidázy s imunomodulačními, antioxidačními a mírnými protizánětlivými vlastnostmi polyoxidonia poskytuje široké spektrum farmakologických vlastností. Nejúčinnější použití léku "Longidase" metodou ultrafonoforézy nebo fonoforézy. Při ultrafosforéze se Longidase 3000 IU ředí ve 2–5 ml gelu pro ultrazvuk. Expozice se provádí pomocí malého ultrazvukového snímače (1 cm 2) s ultrazvukovou frekvencí 1 MHz, intenzitou 0,2–0,4 W / cm 2, v nepřetržitém režimu, expoziční dobou 5–7 minut, průběhem 10–12 postupů denně nebo po 1 den Metoda fonoforézy (1500 Hz) 3000 IU Longidase se podává denně (celková doba expozice je 5 minut, průběh je 10 procedur). Je také možné zavedení léku do bachoru:

- s malými kloidními a hypertoropickými jizvami: Longidaza 3000 IU 1krát za 7 dní s celkovým průběhem 10 injekcí uvnitř bachoru;

- s keloidem a hypertrofií s velkou oblastí léze: Longidase 3000 IU 1 krát za 7 dní do bachoru v průběhu 8-10 injekcí, současně intramuskulární podání Longidase 3000 IU No. 10.

Známý lék, který inhibuje patologickou proliferaci buněk pojivové tkáně a zároveň má protizánětlivý účinek, je gel Kontraktubex. "Kontraktubeks" se používá v chirurgii a kosmetologii při léčbě pooperačních a post-popáleninových jizev, včetně hrubého, bránícího pohybu a keloidům, stejně jako strie (strie) po porodu nebo po prudkém hubnutí. Naneste na oblast jizvy, 0,5 cm gelu na povrchu jizvy o ploše 20-25 cm² v průměru 2krát denně.

Enzymová příprava 9 kolagenolytických proteáz Krém Fermencol je zásadně nový proteolytický přípravek. Fermencolův účinek proti zranění je založen na redukci nadbytečné extracelulární matrix v jizvové tkáni.

Účinek použití antikokrizačních činidel je pozorován přibližně 3 týdny po zahájení aplikace činidla a dosahuje optimálního výsledku, obvykle po 2–3 cyklech elektroforézy nebo fonoforézy, 10–15 sezení nebo aplikací v průběhu 30–60 dnů.

Fyzikální a fyzioterapeutické postupy pro snížení viditelnosti jizvy:

Broušení poskytne pozitivní výsledek s malými povrchovými jizvami nebo jizvami s účinky akné. Jizva s hladkým povrchem je mnohem méně znatelná než jizva s mikro-elevacemi nebo zářezy.

Laserové broušení. Povrch ošetřený laserovým paprskem je po epitelizaci hladší. Laserové leštění má všechny výhody díky selektivitě a přesnosti expozice nejmenším oblastem kůže (až 1 m2). Operace se zpravidla provádí v celkové anestezii, protože lokální podání i nejmenšího objemu anestetického roztoku může radikálně změnit reliéf povrchu kůže v oblasti jizvy. Používá se chirurgický erbiový laser. Epitelizace ošetřeného povrchu nastane během 5-7 dnů.

Kosmetické procedury zaměřené na vnější korekci defektu (slupky, mezoterapie, dermabraze) nedávají hmatatelný výsledek na velkých jizvách, ale umožňují méně znatelné malé jizvy.

Silikonové desky a obvazy. Nechte vyrovnat povrch malé jizvy. Účinné na hypertrofické jizvy a keloidy.

Radioterapie (paprsky Bucca). Vychází z působení ionizujícího záření na pojivovou tkáň, způsobuje oteklost a destrukci kolagenních vláken, fibroblastů. Radioterapie je předepsána až pro 6 ozáření v intervalu 6–8 týdnů s jednorázovou dávkou až 15 000 R.

Kryochirurgie Kryochirurgická činidla, jako je kapalný dusík, infikují mikrovaskulaturu a způsobují buněčnou smrt prostřednictvím tvorby intracelulárních krystalů. Obvykle stačí 1–3 cykly zmrazení-rozmrazení 10–30 sekund pro dosažení požadovaného účinku. Používá se pouze u hypertrofických a keloidních jizev.

S vytvořenou jizvou s dobou trvání až 12 měsíců je možné provádět léčbu všemi metodami as dlouhodobou jizvou (delší než 12 měsíců) jsou účinné pouze agresivní metody: injekce kortikosteroidů do postižené oblasti, excize, radiační terapie, terapie Bucky, laserová terapie.

Výrazné porušení povrchu kůže v oblasti jizvy je jasně viditelné a nejčastěji způsobeno následujícími důvody:

1. Nepřesné postavení hran rány během šití. Malé nepřesnosti se časem vyhladí. V ostatních případech je nutná chirurgická korekce s přesným přizpůsobením okrajů rány.

2. Redukce tukové vrstvy na úrovni jizvy s jejím prohloubením. Řešení problému:

- liposukce okolní jizevní tkáně (odstraňuje tukovou tkáň vedle jizvy),

- lipofilling v oblasti deprese (pod jizvou se přidává vrstva tukové tkáně),

- zavedení gelů a jiných plniv (účinek je dobrý, nevýhodou je, že gel může migrovat a postupně se vylučuje z těla),

- plastové lokální tkáně.

3. Deep hluboké tkáně na úrovni poškození, které tvoří významnou depresi. Zde mohou být v závislosti na podmínkách použity tkáňové komplexy s neosovým typem krmiva (na široké tkáňové noze), stejně jako ostrůvky nebo volné náplasti.

Přesun jizvy do skryté oblasti

Povrch jakékoli jizvy je odlišný od normální kůže a závažnost tohoto problému je nejvýraznější, když se jizva nachází na otevřených plochách těla. V naprosté většině případů nelze jizvu přemístit na jiné místo, ale z tohoto pravidla existují výjimky. Při plastické operaci přední abdominální stěny tedy odstranění významné části kůže spolu s jizvami na ní (například po operaci apendicitidy, zákrocích na břišních orgánech a malé pánvi) vede k tomu, že nová horizontální jizva se nachází v již relativně skryté oblasti. - v břiše. Předpokladem pro provádění takových operací je přítomnost výrazného přebytku kůže na břiše (například u žen, které porodily).

Důležitým argumentem při souhlasu pacienta s operací je současné zlepšení tvaru těla.

Obecně normotrofické (správně zahojené) jizvy v podstatě nepotřebují chirurgickou korekci, na rozdíl od hypertrofické (vyčnívající) a keloidní.

Korekce hypertrofických jizev

Aby se snížila šířka hypertrofické jizvy (spolu s excizí), používají se z-jizvy k odstranění omezení funkcí a snížení nepříjemných subjektivních pocitů. Vzhledem k tomu, že hlavní lokální příčinou hypertrofie jizev je podélné protažení jizvy, hlavním principem její chirurgické korekce je změna směru jizvy plastikou s protilehlými trojúhelníkovými chlopněmi, známými také jako z-plasty tkání. Jizva je vyříznuta a v průběhu každého okraje rány tvoří trojúhelníkové chlopně, po které se rána pohybuje klikatým tvarem. Když se mění tvar rány, dochází k jeho prodloužení, což výrazně snižuje vliv faktoru podélného protahování. Současně dochází k kompenzačnímu pohybu okrajů rány, což zvyšuje jejich napětí v příčném směru.

Injekce léku "Kenalog-40" lidokainem do tkáně vyvíjející se jizvy mají přímý vliv na mechanismus tvorby jizev, což snižuje intenzitu fibrillogeneze. Zavedení léku se doporučuje začít od 3. týdne po operaci, účinek bude nejvýraznější, ale dobrý účinek lze dosáhnout později. Průběh léčby je 3-4 injekce, které se opakují v intervalu 5-7 dnů. Možné komplikace - s rozšířením léku na tkáň sousedící s jizvou je možný rozvoj atrofie podkožní tukové tkáně a kůže s tvorbou depresí.

Pro malé hypertrofické jizvy se používá konzervativní léčba - výše uvedené fyzikální a fyzioterapeutické metody, léky.

Korekce keloidních jizev

Vzhledem k tomu, že hlavním důvodem vzniku keloidních jizev je abnormální reakce těla na poranění, vyjádřená ve speciálním průběhu procesů hojení ran s tvorbou keloidů, pokusy o ovlivnění keloidní jizvy pouze chirurgickými metodami jsou bohužel neúčinné.

Pokud mluvíme o excizi keloidní jizvy, je to možné, ale pouze pokud má lékař dostatečné znalosti a praktické dovednosti.

Nejúčinnějším způsobem léčby v tomto případě je zavedení léku „Kenalog-40“ do jizvy, což může významně snížit objem vnější části jizvy (někdy na normální hodnotu). V pooperačním období se doporučuje ve všech případech další léčba glukokortikosteroidy.

Také může být provedena lokální radioterapie (Bucca paprsky), která sama o sobě může přinést pozitivní výsledky při léčbě keloidních jizev.

Při komplexní léčbě pacientů s keloidními jizvami lze použít i Kontraktubex gel a balneoterapii.

Velký význam má imobilizace keloidní jizvy, včetně použití speciálních silikonových povlaků.

V současné době tedy keloidní jizvy zůstávají jednou z nemocí, jejichž léčba známými metodami není dostatečně účinná.

Můžeme jen doufat, že v blízké budoucnosti medicína najde způsoby, jak tyto procesy ovlivnit tak, aby jejich výsledkem byla tvorba normální tkáně.

Smazáme pooperační jizvy mastí, leštěním, injekcemi

Jakákoliv operace - plánovaná nebo prováděná naléhavě - je pro organismus stresující, v reakci na kterou aktivuje celou kaskádu reakcí. Oni jsou také vypuštěni v kůži na kterém řez je dělán. Čím větší je intervence, tím horší je krevní zásoba tkáně v kůži a čím více genetických vlastností v jejích enzymových systémech, tím vyšší je pravděpodobnost, že se objeví pooperační jizvy v místě řezu.

Aby nenarušovaly vzhled, nenavázaly styl oblečení, které má být nasazeno, a nezpůsobují nepříjemný pocit těsnosti okolních tkanin, měly by být odstraněny. Budeme hovořit o způsobech, jak toho dosáhnout.

Proč se objevují pooperační jizvy?

Tvorba takových vad závisí na mnoha faktorech:

  • Zda byl řez proveden podél linie Langer (to je konvenční schéma ukazující, kterým směrem se kůže bude natahovat co nejvíce na určité ploše těla).
  • Zda provozní přístup prochází přes kostní výčnělek nebo podél úseku, který je vystaven napětí nebo je nucen se často pohybovat. Pro léčbu nemocí nebo plastické chirurgie se řez neprovádí na takových místech, ale pokud byl zákrok prováděn s poraněním, odstraněním cizího tělesa nebo nádoru, tyto znaky nemohly být vzaty v úvahu.
  • Rozsah operace: pokud byl zásah proveden ve vnitřních orgánech, po řezu byla kůže natažena, aby se dostala do požadovaného břišního orgánu. Takové protažení, zejména v podmínkách nedostatečného zásobování epiteliální tkáně krví (toto se zvyšuje s věkem) zvyšuje šanci na zjizvení.
  • Jak pooperační šití bylo aplikováno na kůži - bylo provedeno několik stehů nebo chirurg použil intrakutánní techniku ​​(pomocí linie, která spojuje 2 kožní štěpy bez přerušení jeho otočení). Některé zásahy - vzhledem k závažnosti podkožní tukové vrstvy - jsou nuceny ukončit instalaci zařízení, která umožňují „dotažení“ kůže. V tomto případě je možnost vzniku jizvy 99%.
  • Došlo k hnisání nebo divergenci švu? Tyto faktory zvyšují šanci na nadměrný rozvoj jizvy v místě řezu.
  • Existuje tendence tvořit keloidy, které jsou geneticky determinované.

Typy pooperačních jizev

Jak odstranit jizvu po operaci, rozhodne se dermatolog, který vyhodnotí typ vady. Existují 3 typy.

Normálně po poškození kůže začínají 2 procesy opačného směru najednou. První z nich je tvorba pojivové (tj. Jizevní) tkáně, druhá je její rozdělení. Když jsou uzavřeny, vzniká normotrofická jizva - jemná vada stejné barvy jako okolní kůže.

V případě, že převaha jizevní tkáně převažuje nad její tvorbou, jizva se bude podobat fosse a bude označována jako atrofická. Tyto defekty se nejčastěji vytvářejí po operacích, které nevyžadovaly stehy: odstranění papillomů, krtků a bradavic.

S převahou vzdělání nad zkázou se objevuje narůžovělá a vystupující nad kožní hypertrofickou jizvou. K jeho vzhledu přispívá hnisání nebo trvalé trauma poraněné zóny. Vzniká při operaci v oblasti velkého množství podkožního tuku. Pravděpodobnost takových defektů je snížena, jestliže po odstranění stehů se po operaci použije masti k vyléčení jizev po operaci: Levomekol, Actovegin, Methyluracilium nebo Solcoseryl.

Pokud existuje genetická predispozice kůže, může se vytvořit keloidní jizva. Je to růžová nebo bělavá barva nad zbytkem kůže, hladká a lesklá. Začíná růst po 1-3 měsících po odstranění stehů. Šance na jeho výskyt se zvyšuje, pokud je kůže tmavá, operace byla prováděna na hrudi, zákrok byl proveden během těhotenství nebo dospívání. Tomuto defektu nelze zabránit.

Metody odstraňování jizev

Volba metody, kterou by mělo být provedeno odstranění pooperačních jizev a jizev, je v kompetenci dermato-kosmetologa. Pouze on, na základě hodnocení nejen typu kožního defektu, ale také zásobení epiteliální tkáně krví, může rozhodnout, zda:

  • masti na jizvy po operaci;
  • způsob injekce (mezoterapie, injekce léku Colost nebo injekce steroidů);
  • fyzioterapeutické metody expozice;
  • hluboká dermabraze;
  • metody chemického loupání drobných změn;
  • Vakuová masáž;
  • jeden z mini-operací kde jizva může být odstraněna jeden vystavením tekutému dusíku, nebo laserem, nebo aktuální pulsy;
  • plastická chirurgie.

Není nutné samoléčovat se: lidový lék na pooperační jizvy se často stává plýtváním času, což je důvod, proč se s nimi později i laser stává obtížným vyrovnat. Dermatolog vám řekne přesně, kdy vyzkoušet mast a kdy jsou zapotřebí agresivnější metody.

Jak léčit pooperační jizvy doma

Doma můžete využít místní produkty, jako jsou: krémy na sání jizev po operaci, masti, speciální náplasti. Vynikající pomůckou pro takovou terapii je použití fyzioterapeutických postupů (fonoforéza s lidazou a hydrokortisonem) a metod komprese (tlaková léčba, kdy jsou stejné přípravky aplikovány pod tlakovými obvazy).

Nejvíce doporučované léky pro sání jsou následující.

Kelofibrase

Jedná se o léčivo na bázi močoviny, látky, která rozpouští tkáně, a také heparinu sodného, ​​sloučeniny, která ředí krev (zlepšuje mikrocirkulaci) a má protizánětlivý účinek. Účinné pro eliminaci čerstvých pooperačních jizev.

Contractubex

Jedná se o gel, který je založen na cibulovém extraktu, který má protizánětlivý účinek. Inhibuje růst buněk, které vedou ke vzniku jizevní tkáně. To zahrnuje heparin, který má protizánětlivý, antialergický účinek, který změkčuje jizevní tkáň. Třetí hlavní látkou léku je alantoin, který podporuje hojení ran, což zvyšuje schopnost tkání vázat vodu.

Gel a sprej Kelo-Cat

Léčiva jsou založena na silikonu a polysiloxanu. Společně tvoří na povrchu jizvy film, který zabraňuje růstu jizevní tkáně, obnovuje rovnováhu mezi vnitřními cestami, odstraňuje svědění, pocit těsnosti kůže.

Dermatikové

Zahrnuje oxid křemičitý (abrazivní částice) a polysiloxany. Jeho působení se liší od účinku Kelo-cat: zvlhčuje pokožku, odstraňuje svědění, bojuje proti jizvám a objevuje se pigmentace.

Skargarde

To je krém z jizev po operaci. Obsahuje silikon, jehož působení je popsáno výše, hydrokortison, hormon, který má výrazný protizánětlivý účinek, a vitamin E, který změkčuje jizevní tkáň.

Gel Fermencol

Skládá se z enzymů, které rozkládají kolagen (kolagenní vlákna pod jizvou). Může být použit pro léčbu čerstvých pooperačních jizev, stejně jako těch, kteří jsou starší než 6 let. V druhém případě je lepší jizvu nepoškozovat, ale použít Fermencol pod vlivem elektroforézy.

Clearwin

Jedná se o mast na bázi přírodních surovin vyrobených podle ajurvédského receptu. Díky svým aktivním složkám proniká do hloubky tkání, „vrací“ regeneraci do sebe, takže samy začnou vnucovat defekt jizvy a nahradit ji normální kůží.

Mepiderm Scar Patch

Jedná se o silikonovou omítku v kombinaci s obkladem

iontová (kompresní) vrstva. Takový komplex vytváří dostatečnou vlhkost v jizvové tkáni, což vede k jeho rychlé resorpci.

To má různé velikosti, které vám umožní vybrat si individuálně. Jeho barva je maso. Před aplikací pokožky je třeba ji ošetřit vodou, osušte suchým hadříkem. Doporučuje se odstranit v místě aplikace vlasů.

Kontraindikace při léčbě doma

Je lepší neřešit problém, jak rozetřít jizvu, která se utvořila, zatímco v místě závady jsou takové podmínky jako:

  • zarudnutí;
  • herpes;
  • výskyt načervenalých krevních cév;
  • projevy ekzému: pláče s oddělenými puchýři a krustami na nich.

Je kontraindikováno zahájit léčbu jizev v případě exacerbace existujícího chronického onemocnění, s alergiemi, zejména s kožními projevy, při jakémkoli infekčním onemocnění.

Léčba v ordinaci dermatologa

Zvažte, jaké metody korekce jizev nabízejí odborníci.

Mezoterapie

Metoda spočívá v zavedení "koktejlu" kyseliny hyaluronové (hlavního přírodního "plniva" kůže), vitamínů a enzymů v okolí bachoru. Účinnost metody je nízká.

Zavedení glukokortikoidních hormonů

Metoda je založena na zavedení léčiv založených na analogech syntetických hormonů produkovaných v lidských nadledvinách (Triamcinolone Acetate, Hydrocortisone Suspension) do tkáně tkáně. Tam, s výrazným protizánětlivým účinkem, by měly zastavit tvorbu pojivové tkáně, což výrazně sníží jizvu po operaci.

Takto se léčí hypertrofické a keloidní jizvy.

Peely

Toto je název pro odlupování povrchových vrstev kůže v epidermis tak, aby se na jejich místě objevily nové, již zdravé vrstvy. Vzhledem k tomu, že jizva není epidermis, ale pojivové tkáně, nemůžete mít strach způsobit hlubší poškození (zárodečná vrstva se stále nedeformuje kvůli její nepřítomnosti).

Pro ošetření jizev se provádí mechanický peeling (mikrodermabraze, použití jemných brusných částic, hluboká dermabraze) nebo její chemický analog, když se používají kyseliny (například TCA).

Odstranění jizev s hlubokou mechanickou dermabrazí

Kryoterapie

Základ - účinky kapalného dusíku. Způsobuje nekrózu patologické tkáně, na jejímž místě vzniká zdravá kůže.

Hloubka kryoterapie je 100% nekontrolovatelná. Odstranění jizvy může vyžadovat více než jeden postup. Léčení po každém z nich do 14 dnů, rána je mokrá, může se nakazit.

Laserové leštění

To je nejlepší způsob, jak odstranit jizvy po operaci. Zahrnuje aplikaci mikroburnů na oblast samotné defekty (z toho důvodu je jizva „stlačena“) a na malé ploše podél jejího obvodu. V důsledku poslední expozice začíná tvořit zdravou kůži, která vytlačuje jizvu.

Pro úplnou korekci nemusíte potřebovat 1, ale několik laserových resurfacing postupů. Léčení probíhá pod suchou kůrou, takže infekce zde není možná. Kůra zmizí za 10 dní.

Korekce laserových jizev

Chirurgická léčba

Jak se zbavit jizvy po operaci, jestliže zabírá velkou plochu, je keloidní nebo hypertrofická, umělci plastických chirurgů vědí. Vznítí jizevní tkáň, po které buď okamžitě uloží kosmetické stehy, nebo zavřete závadu chlopní vlastní kůže. Klapka je předem připravena tak, aby neztratila krev.

Proces hojení a následné komplikace při léčbě jizev po operaci

Porucha vyplývající z chirurgického poškození kůže, časem naplněná pojivovou tkání (jizvou). Tento proces je nevratný, ale existují způsoby, jak zlepšit vzhled nepříjemné chyby vzhledu. To znamená, že léčba jizev po operaci je možná. Existují různé prostředky a metody, které umožňují, aby se jizvy téměř spojily do barvy a textury s okolními oblastmi kůže.

Jizvy po operaci - nelze léčit, aby je přijaly. Kam dát čárku?

Přenesené operace si na dlouhou dobu připomínají jizvy na těle, pokud je proces hojení povolen. Jizvy nezbarvují nikoho, mnozí se jich chtějí zbavit, vrátit pleti atraktivní vzhled. Za prvé je třeba chápat, že v místě řezu se tvoří úsek pojivové tkáně zbavený mazových a potních žláz a vlasových folikulů. Po celou dobu můžete použít prostředky k minimalizaci kosmetického poškození.

Postupně se jeden z hlavních typů jizev objevuje v oblasti stehu (normotrofická, atrofická, hypertrofická, keloidní). Každá jizva bude vyžadovat individuální přístup, ale existují obecná pravidla pro léčbu. Jedním z nejdůležitějších je prevence chronického zánětu a komplikací.

Co je to granuloma?

Pokud chirurgové použili neabsorbovatelný materiál na šití, může dojít k pooperačnímu jizevnímu granulu (reakce těla na cizí částice v kůži). Škrob nebo mastek, které se používají pro chirurgické rukavice, mikroorganismy (v případě nedodržení aseptických pravidel) se často dostávají do operativní rány.

Granuloma zhoršuje funkci tkání a orgánů; velké akumulace těchto formací zmáčknou krevní cévy a nervy. Kolem vznikají fibroblasty, dochází k jizvení. Léčba se obvykle provádí v léčebně a sestává z excize pojivové tkáně granulomy. Pokud je příčinou zánětu steh, odstraňte všechny zbývající fragmenty.

Jak urychlit řešení pooperačních jizev?

Poptávka v léčbě jizev znamená prevenci růstu pojivové tkáně. Podporují přirozenou resorpci jizev po operaci, silikonových gelů a mastí bez polyorganosiloxanů. Mezi druhé se osvědčily krémy Kontraktubex a Kelofibraza. Jak spotřebitelé správně poukazují, tyto léky se nejlépe používají pro malé jizvy.

Silikonové masti a gely se používají v léčebném režimu po odstranění pooperačních jizev a jizev, pro prevenci keloidů a resorpci jiných jizev. Polyorganosiloxan vytváří tenký, téměř nepostřehnutelný film, který chrání povrch řezu před ztrátou vlhkosti a mechanickým nárazem. Kromě toho jsou svědění a další nepohodlí eliminovány.

Významnou část farmaceutických výrobků s organosiloxany vyrábí evropské a americké společnosti. Ceny v síti pro vodotěsné gely a desky zůstávají vysoké. Navrhujeme srovnávat přípravy na korekci jizev vytvořených v zahraničí, které byly zhodnoceny odborníky a spotřebiteli ve Spojených státech (tabulka).